一名42岁男子自年轻起,每当季节交替鼻塞、流鼻水发作时,右侧颜面部位也会感到闷热,严重时眼眶、头顶和后枕部都会抽痛,好像有槌子在敲击,每次都得赶紧服用止痛药,否则会持续一整天。这一年来,不仅天天鼻塞,常常觉得右脸颊闷痛以及右半侧头痛,还会感到晕眩,如果没有加服止晕药,就会见到四周围在旋转。原以为是上班工作压力太大所致,索性离职,在家休养,但病症还是一样会发作。
就医来到诊间,见到他的鼻黏膜严重过敏,鼻甲肥大,鼻咽部位有不少鼻涕,不论他的眼球专注于哪个方向,均会出现各种程度不一的眼震。电脑断层检查显示严重的「封闭性」鼻腔上颌窦炎。该患者其实是罹患了慢性鼻窦炎性前庭性偏头痛。
人类鼻窦群共有五大类,前额窦、上颔窦、前筛窦、后筛窦和蝶窦,均左右成对,可以减轻头颅骨重量,增加说话时的共鸣。若因病毒感染或过敏发作,裡面黏膜水肿,或是外伤、异物或肿瘤,阻塞鼻窦开口,分泌物积滞其内,细菌孳生,若持续超过3个月,就会变成慢性鼻窦炎。
图说:医师陈建志诊疗眩晕患者,发现病症起于右侧慢性封闭性鼻腔上颌窦炎(左上蓝圈处)。
由于鼻窦黏膜中含有可以分泌降血钙素基因相关胜肽(简称CGRP)之三叉神经末梢纤维,特别是上颌窦,一旦受到发炎侵犯或黏液压迫,就会刺激它们分泌出大量的CGRP,诱发偏头痛。偏头痛发作时,电位波动起自脑干,通过前庭神经核时,造成功能障碍,引发眩晕,最后到达大脑,引发头痛,整个病程俨然是「鼻炎性眩晕头痛综合症」。
治疗此病,得要好好处理慢性鼻窦炎。会先建议药物治疗,例如抗组织胺或副肾皮质素,口服、静脉注射或局部喷剂均可,最好能搭配鼻窦冲洗术 (门诊手术);若有鼻息肉,可以合并奎诺酮类抗生素,需长期服用,再不行就会尝试功能性内视镜手术(住院手术),直接清除病态组织,改善通气与引流,从而减少前庭性偏头痛的发作。
临床上,有很多的眩晕疾病,源头并非只侷限于脑干或内耳,单单服用止晕药、血液循环剂或银杏只能治标,造成得天天规律服药的窘境,疾病似乎永无止境,故有类似病症者,宜早期正确就医。(作者∕元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志)
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