国家医疗保障局局长章轲在7月24日国新办举行的新闻发布会上表示，“十四五”时期，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。
“十四五”期间，全国医疗保障系统积极推进公平可及，积极推进法治建设，积极维护基金安全，积极推进科技赋能，积极推进协同发展，圆满完成了各项医保改革发展任务。
具体看，“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人。
医保基金的安全网不断织密扎牢，基金运行持续稳健。截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。
围绕医保部门的工作成效，章轲还介绍了多组数据：2021—2024年，累计有近200亿人次享受就诊医保报销，2024年是2020年的1.6倍；截至2025年6月份，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次；四年多来，全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元；“十四五”时期，各项医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医达到6.73亿人次，减轻费用负担超过6500亿元。
国家医疗保障局副局长李滔表示，近年来，国家医疗保障局在着力减轻人民群众看病就医负担的同时，更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医疗机构高质量发展的作用，积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理。医疗机构住院服务更有效率，诊疗行为更加合理，2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。
此外，医保部门会同财政等部门建立医保基金预付金制度，指导地方推进即时结算改革，2024年至今，全国已预付医保基金超过1700亿元。同时，推动医保部门与定点医药机构的结算周期从“按月结”转变为“即时结”，截至目前即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。
不断优化医保服务是医保工作的重要内容。国家医疗保障局副局长黄华波表示，国家医保局大力发展智慧医保，推动医保服务身边办、规范办、异地办、高效办。截至2025年6月底，全国超过12.36亿人开通使用医保码，就医买药实现扫码直接结算，一些地方还可以直接刷脸结算。“药品比价”等小程序也全面上线，医保政务服务线上可办率从2020年的55%增长至2024年的92%。
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